**Chương 94: Xuất Huyết Đường Tiêu Hóa?**
Viêm tụy là một bệnh có rất nhiều chẩn đoán phân biệt (Differential diagnosis), như thủng ruột, tắc ruột, viêm túi mật..
đều cần được chẩn đoán
Đây cũng là một ưu thế lớn của sự phát triển các kiểm tra cận lâm sàng hiện đại
Nếu không có những kiểm tra này, bác sĩ chỉ có thể chẩn đoán dựa trên kinh nghiệm, sử dụng thuốc theo kinh nghiệm, điều trị bệnh theo 90% khả năng
Nếu đúng, bệnh tình sẽ dần hồi phục
Nếu không đúng, có thể sẽ khiến bệnh tình trở nên trầm trọng, thậm chí người bệnh t·ử v·ong do bệnh thật sự không được điều trị
Vì vậy, sự phát triển của y học, chung quy là một điều tốt
"Thế nào
Khâu Oánh cũng vừa hoàn thành công việc với bệnh nhân, nhìn kết quả kiểm tra trong tay, trong lòng đã hiểu rõ
"Thủng ruột, tắc nghẽn mặc dù cũng có thể làm amylase tăng cao, nhưng hiếm khi vượt quá 500
Hơn nữa, trên CT không thấy các triệu chứng của tắc ruột hay thủng ruột
Tuyến tụy sưng rõ ràng, chắc chắn là viêm tụy
Ngược lại, trong túi mật có sỏi
Hiện tại cần xem có phải sỏi mật gây ra viêm tụy hay không
Ở trong nước, bệnh nhân viêm tụy thường kèm theo sỏi mật ống mật
Khi sỏi rơi vào ống tụy chính, sẽ gây ra viêm tụy
Đây là nguyên nhân chủ yếu gây viêm tụy ở trong nước
Đương nhiên, sở dĩ có thể như vậy là vì trong nước có quá nhiều bệnh nhân sỏi mật
Chẳng phải có câu nói sao, trước hai mươi tuổi cắt ruột thừa, trước bốn mươi tuổi cắt túi mật
Một đời người, đến già mà vẫn giữ được túi mật và ruột thừa, cơ bản đã là phượng mao lân giác
"Lão sư, khoa ngoại tổng quát và khoa nội tiêu hóa sẽ đến nhanh thôi
Cù Dĩnh đã xem xong bệnh án, gọi điện thoại
Ở khoa cấp cứu, luôn phải nhớ mời hội chẩn
Bệnh nhân hiện tại bị viêm tụy, có sỏi túi mật, cần phải thảo luận phương án cụ thể
Đã có sỏi túi mật, thì cho dù lần này ổn định được tình trạng viêm tụy, lần sau sỏi lại rơi xuống, bệnh nhân vẫn không tránh khỏi số mệnh viêm tụy
Đây chính là bệnh căn, tốt nhất là nhanh chóng loại bỏ
Nhưng lần này trên CT của bệnh nhân không thấy sỏi chặn ống tụy chính, có lẽ không phải do sỏi túi mật, mà liên quan đến việc uống rượu
Cũng có thể cân nhắc điều trị duy trì (Conservative management) để giải quyết viêm tụy trước
Còn việc sau này sỏi túi mật có rơi xuống nữa không, chắc chắn là có, chỉ là vấn đề sớm hay muộn
Đợi sỏi rơi xuống, viêm tụy, thì cắt túi mật cũng được
Hoặc là bác sĩ nội trú giải quyết viêm tụy trước, rồi chọn ngày xử lý túi mật
Có rất nhiều phương án, cụ thể còn cần nội ngoại khoa hội chẩn, rồi trưng cầu ý kiến người bệnh
"Ranson score còn ổn, hiện tại vẫn là bệnh nhẹ, có thể điều trị duy trì (Conservative management)
Khoa ngoại thấy thế nào, có muốn phẫu thuật ngay không
Bác sĩ nữ khoa nội tiêu hóa nói thẳng
Bác sĩ xuống hội chẩn thường sẽ xem qua các kiểm tra cận lâm sàng và bệnh lịch của bệnh nhân ở trong khoa, xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh tình rồi mới xuống
Sau đó, căn cứ vào tình trạng của bệnh nhân mà quyết định cụ thể
Bệnh nhẹ thì dễ nói, phẫu thuật hay không phẫu thuật, đều có thể chọn
Khâu Oánh đã bận rộn với bệnh nhân khác, ý tứ rất rõ ràng, nàng không quan tâm là khoa ngoại tổng quát hay khoa nội tiêu hóa, chỉ cần đưa người bệnh đi là được
Đây không phải là viêm tụy nặng
Nếu là bệnh nặng, còn phải mời ICU đến giải quyết
"Hiện tại chỉ là sỏi túi mật, túi mật không có biểu hiện viêm
Vẫn nên đợi tình trạng viêm tụy ổn định, rồi chọn ngày phẫu thuật túi mật theo nguyện vọng của bệnh nhân
Như vậy, sự việc trở nên đơn giản
Ý của khoa ngoại tổng quát rất rõ ràng, không cần phẫu thuật, khoa nội tiêu hóa hãy nhận bệnh nhân
Bác sĩ nữ khoa nội tiêu hóa cũng gật đầu, theo lệ thường thì khoa của họ sẽ nhận
Việc này không thể từ chối
Tuy nhiên, vẫn phải thông báo rõ ràng, hiện tại là bệnh nhẹ, nhưng trong quá trình điều trị, chuyển thành bệnh nặng không phải là không thể
Không phải do điều trị sai, mà là do viêm tụy tiến triển, có thể nhanh có thể chậm
Tình hình cụ thể, dù nguy cơ thấp, cũng không thể coi nhẹ
"Đúng rồi, khoa nội tiêu hóa không có giường, bệnh nhân tạm thời ở khoa cấp cứu, khi nào có giường, ta sẽ gọi điện thoại
Biết ngay là như vậy, nhưng cũng có thể hiểu được
Khoa nội tiêu hóa không có giường là chuyện bình thường, có giường mới là chuyện lạ
[ĐỌC TRUYỆN VIP MIỄN PHÍ TẠI Truyendich.vn]
Trong phòng bệnh
Cấm ăn uống, đặt ống thông dạ dày, dạ dày ruột giảm áp
Nói thật, những người chưa từng trải qua việc đặt ống thông dạ dày, không thể hiểu được cảm giác khó chịu này
Võ Tiểu Phú chưa trải qua, nhưng đã thấy nhiều, các bệnh nhân đều rất sợ, không khác gì bị tra tấn
Cơ bản sau khi trải qua việc này, người dám uống rượu sau khi xuất viện rất ít
Đương nhiên, vẫn có những người dũng cảm, đó là những khách quen của bệnh viện
Dùng thuốc cũng chỉ có một bài, ức chế bài tiết Pancreatin, giảm co thắt giảm đau, bảo vệ dạ dày..
"Đi, đi ăn cơm thôi
Cù Dĩnh nghe vậy do dự một chút rồi gật đầu
Mặc dù nhìn Võ Tiểu Phú là thấy tức, nhưng nể tình hắn chủ động giúp đỡ, theo nàng làm việc, nên tha thứ cho hắn
Cù Dĩnh thật sự không hiểu, Võ Tiểu Phú tướng mạo bình thường, không tính là soái, chỉ có chút vóc dáng, có chút tài hoa, sao lại có nhiều cô gái theo đuổi như vậy
Lúc ăn cơm, Cù Dĩnh không muốn nói chuyện với Võ Tiểu Phú
Tuy nhiên, Võ Tiểu Phú là ai chứ, dùng tuyệt chiêu, thảo luận đề
Quả nhiên, Cù Dĩnh vẫn quan tâm đến thành tích của mình
Đối với đề, mặc dù mọi người đều nói không muốn đối đề với Võ Tiểu Phú, nhưng đó là trước khi đối đề, sau khi đối đề thì đều thấy rất thơm
Tuy nhiên, lần này đề thi thật không đứng đắn, ai cũng không lên tiếng
Buổi chiều họ còn phải tiếp tục đi khám bệnh
Sau khi thay quần áo xong, Võ Tiểu Phú nghe thấy trong phòng bệnh có người nói bệnh nhân viêm tụy buổi sáng, bệnh tình trở nặng
Dù sao cũng là mình từng khám, Võ Tiểu Phú lúc này cũng rất quan tâm
Huyết áp 80/40 mmHg, hơn nữa còn có xu hướng tiếp tục giảm
"Chuyện gì xảy ra
"Đã bảo hắn không được ăn uống, hắn lại còn ăn sô cô la
Ừm
Võ Tiểu Phú nghe vậy sửng sốt
Đây là thao tác gì, một thanh niên hơn hai mươi tuổi, đáng lẽ năng lực phân tích không có vấn đề, còn là sinh viên
Bệnh tình nghiêm trọng đã được thông báo rõ ràng, đây là nghĩ quẩn, muốn t·ự s·át sao
Bệnh tình chắc chắn là tiến triển
Huyết áp 80/60 mmHg, đây đã là chỉ số sốc
Bệnh nhân lúc này cũng bồn chồn bất an, có triệu chứng tinh thần rõ ràng
Quản phòng bệnh là Chu Vân, thấy Võ Tiểu Phú đến, vội vàng kéo hắn cùng làm việc
Huyết áp thấp, biểu thị thể tích máu tuần hoàn hiệu quả đang giảm, cần tăng cường bù dịch, nhất định phải nhanh chóng kéo huyết áp trở lại
Tuy nhiên, quá trình là như vậy, nhưng hiệu quả không nhất định như mong đợi
Bù dịch hai đường, nhưng huyết áp không những không tăng, mà còn tiếp tục giảm
Hô hấp, nhịp tim của bệnh nhân đều rất không ổn định, hô hấp hỗ trợ đều có chút không theo kịp
Tiếp tục như vậy, e là phải dùng máy thở
"Lão sư, cho dù là viêm tụy nặng, cũng không đến mức như vậy chứ, tiến triển quá nhanh
"Ngươi nghĩ thế nào
"Chắc là xuất huyết
Nghe Võ Tiểu Phú nói, Chu Vân cũng gật đầu
Xuất huyết trong viêm tụy rất phổ biến
Huyết áp giảm mạnh, nguyên nhân lớn nhất, thật ra là do mất máu quá nhiều
Dựa trên kinh nghiệm của bác sĩ, xuất huyết là khả năng cao nhất
"Đây là một hướng suy nghĩ
Với bệnh nhân viêm tụy nặng, huyết áp thấp, xuất huyết da niêm mạc hay xuất huyết đường tiêu hóa, đều là biến chứng thường gặp
Huyết áp thấp thường do kích thái phóng thích, enzyme bài tiết, làm lượng kích thái trong máu tăng nhiều, gây giãn mạch, dẫn đến huyết áp hạ, bồn chồn bất an..
Một số ít bệnh nhân còn đột ngột sốc, thậm chí đột tử
Triệu chứng của bệnh nhân hiện tại, rất phù hợp
Nhưng huyết áp giảm quá nhanh, ta cũng nghiêng về xuất huyết đường tiêu hóa
Viêm tụy nặng sẽ dẫn đến bệnh niêm mạc dạ dày, áp xe, hoại tử tuyến tụy..
Gây xuất huyết đường tiêu hóa cũng thường gặp, huống chi, bệnh nhân buổi trưa có ăn sô cô la, dịch vị bài tiết, nguy cơ xuất huyết đường tiêu hóa cũng tăng lên đáng kể
Trước rút máu, còn phải nhờ người đẩy máy siêu âm đến
Các y tá vội vàng rút máu, đẩy siêu âm
Võ Tiểu Phú thì nhìn về phía cô gái đang luống cuống tay chân bên cạnh
"Tiểu Vũ, là ta hại ngươi, ngươi không được có chuyện gì, ta còn chờ ngươi cưới ta đây..
Tập hợp những mảnh vỡ văn tự của mọi người, Võ Tiểu Phú cũng hiểu được đại khái
Cô gái này chắc là bạn gái của bệnh nhân
Buổi sáng, nhận được điện thoại của đồng nghiệp bệnh nhân, liền vội vàng chạy đến
Người nhà bệnh nhân không ở Đông Hải, cha mẹ không thể đến ngay, chỉ có bạn gái đến chăm sóc
Sau khi đặt ống thông dạ dày, tình trạng của bệnh nhân, đã tốt hơn một chút
Nhưng cấm ăn uống, dạ dày ruột giảm áp, dịch truyền dù có thể bổ sung năng lượng cần thiết, nhưng cảm giác đói của dạ dày, vẫn khiến người ta khó chịu
Bạn gái bệnh nhân, nghe bệnh nhân than, liền lấy ra một viên sô cô la từ trong túi
Bạn gái bệnh nhân có bệnh hạ đường huyết (Hypoglycemia), luôn mang theo sô cô la
Hai người cũng không để ý, một viên sô cô la nhỏ, có thể có ảnh hưởng gì lớn, dù sao bệnh nhân hiện tại cảm thấy mình đã tốt hơn nhiều, bụng không còn đau, nói không chừng rất nhanh có thể xuất viện, tiếp tục đi làm
Sô cô la vào bụng, không bao lâu bệnh nhân bắt đầu đau dữ dội
Trên máy theo dõi dấu hiệu sinh tồn, huyết áp nhịp tim cũng bắt đầu thay đổi
Lắc đầu, hắn đột nhiên nghĩ đến chuyện Biển Thước và Ngụy Văn vương nói về ba anh em của họ
Biển Thước nói với Ngụy Văn vương rằng ba anh em của họ, y thuật của người anh cả là tốt nhất, anh hai thứ hai, còn hắn kém nhất
Ngụy Văn vương không tin, dù sao hai người anh của Biển Thước, hắn chưa từng nghe tên, mà danh tiếng của Biển Thước, đã lan khắp cả nước, cả nước khác cũng biết đến danh tiếng thần y của Biển Thước
Câu trả lời của Biển Thước là, đại ca chữa khỏi bệnh trước khi bệnh nhân phát bệnh, nhị ca chữa lành bệnh khi bệnh tình mới chớm, nhẹ nhất
Hai trường hợp này, ai có thể biết và ghi lại được
Chỉ có hắn, chữa trị những bệnh nặng nhất, khó khăn nhất, nên mới có danh tiếng lớn
Thật ra, môi trường chữa bệnh hiện nay là như vậy, bác sĩ đều là nhân vật như Biển Thước
Ngược lại, công việc phổ cập kiến thức y học lại không được như ý
Hai người trước mắt đều là sinh viên, thậm chí ngay cả chút thường thức này cũng không có
Trước đó lướt mạng nhiều lần, mỗi lần nhìn những video than phiền khám bệnh đắt, khám bệnh khó hay xem mạng người như cỏ rác, đều có người thảo luận, nên mỗi người nên có một cuốn sách y học, học một chút y thuật, cũng không cần phải ở đây than phiền
Thật ra không phải không có lý, không cần thật sự tự mình khám bệnh, nhưng ít nhất có thể tăng thêm một chút kiến thức y học
[ĐỌC TRUYỆN VIP MIỄN PHÍ TẠI Truyendich.vn]
Ăn uống lành mạnh, sinh hoạt lành mạnh, phòng bệnh trước khi xảy ra, có lẽ đơn giản hơn nhiều so với việc bệnh nặng rồi mới đi cầu y
Sau khi đẩy máy siêu âm Doppler màu đến, Chu Vân bắt đầu thao tác, kiểm tra tim và tình trạng phần bụng
Tuy nhiên, không biết nên nói là may mắn hay không may, siêu âm Doppler màu tim và phần bụng đều không phát hiện vấn đề gì
Xuất huyết đường tiêu hóa, đôi khi, dùng siêu âm Doppler màu thật sự khó phát hiện vấn đề
Tuy nhiên, dù sao cũng loại trừ được một số khả năng xuất huyết hiếm gặp
Ví dụ, viêm tụy gây vỡ lá lách cũng có thể xảy ra
Bệnh nhân viêm tụy nặng, còn có một biến chứng rất đáng sợ, đó là xuất huyết da niêm mạc
Viêm tụy phát sinh, sẽ dẫn đến rối loạn tuần hoàn máu cục bộ, sau đó xuất hiện máu đông đặc, hình thành huyết khối, đông máu nội mạch lan tỏa (Disseminated Intravascular Coagulation)..
dễ gây xuất huyết da niêm mạc
Đó chính là huyết khối
Huyết khối đáng sợ, mọi người đều biết
Thứ này nổi tiếng là chặn ai người đó xui xẻo, chặn chỗ nào chỗ đó xong đời
Chặn mạch máu não là nhồi máu não (Cerebral infarction), chặn mạch máu phổi là nhồi máu phổi, chặn mạch vành tim, chính là nhồi máu cơ tim, đều là những bệnh nguy hiểm đến tính mạng
Nếu huyết khối chặn động mạch lá lách, lá lách xuất hiện xuất huyết hoại tử cũng là chuyện có thể xảy ra
Hoại tử bong ra, chính là vỡ động mạch lá lách xuất huyết
Tương tự, động mạch gan, động mạch túi mật..
[ĐỌC TRUYỆN VIP MIỄN PHÍ TẠI Truyendich.vn]
cũng có khả năng, chỉ là khả năng tương đối nhỏ
Hiện tại trong ổ bụng không thấy máu, có lẽ có thể loại trừ tình huống này
"Hemoglobin hơn bảy mươi
Kết quả xét nghiệm máu đến, Chu Vân sau khi xem, liền trợn mắt
Hemoglobin chính là huyết sắc tố trong xét nghiệm công thức máu toàn bộ
Hemoglobin hơn bảy mươi, ngoại trừ khoa huyết học (Hematology) có thể giữ bình tĩnh, các khoa khác đều phải gấp rút.